抗菌药物耐药是全球难题。在中国，基层医疗机构应对上呼吸道感染等常见病的抗生素处方率居高不下，然而，抗生素的不规范使用易导致药物耐用，将会严重影响人民健康与经济发展。

2月28日，中国工程院院士钟南山牵头团队发布最新研究成果，为基层医疗机构提供可复制、可推广的“中国基层卫生管理方案”。

2016年，国家卫生计生委（现国家卫生健康委）、发展改革委等14个部门联合印发《遏制细菌耐药国家行动计划（2016—2020年）》，剑指抗生素用药规范化。

“很多病人根本不需要抗生素。”发布会上钟南山表示，从医66年来，他认为许多上呼吸道感染疾病并非细菌感染，抗生素的使用既不规范，也不对症。

2018年起，钟南山院士牵头与教授卓超团队、加拿大多伦多大学教授魏晓林团队、粤北人民医院主任药师郑锦坤共同合作，研究成果于近日在国际顶级期刊《Nature Medicine》发表，题为《综合抗生素管理项目对农村医疗机构急性呼吸道感染抗生素处方的影响：一项聚类随机试验》。

团队在广东省两个农村县级市的34家乡镇医院围绕“医生——患者”两大环节，针对基层设计并验证了一套数字化综合抗菌药物基层管理方案。

这一方案如何使用？发布会现场，广州医科大学附属第一医院感染科主任卓超介绍，干预措施主要有四大措施，除了应用培训以及管理外，还针对电子处方系统进行了改进，在电子病历系统中嵌入实时诊疗提示，并加强对规范用药的患者健康教育。

此外，研究还利用统计程序自动生成当月医生和医院处方的抗菌药物平均使用率，再通过例会、线上交流等方式邀请同行一起点评。

为了验证方案的有效性，团队在34家乡镇医院开展了为期12个月的集群随机对照试验。其中17家为干预组，实施综合管理方案；另外17家为对照组，维持常规诊疗。

研究通过医院电子信息系统共收集97239例合格ARI诊疗数据，重点分析抗菌药物处方率的变化，结果显示，基线期（2019年1-12月）两组抗菌药物处方率均在80%以上，而到了终点期（2020年3月-2021年2月），干预组抗菌药物处方率下降至26%，且每月维持在12%-52%的低位区间，对照组抗菌药物处方率仍高达71%。

研究同时追踪了患者首诊30天内因呼吸道疾病症状加重或疾病重症在整个韶关地区的住院率以评估安全性，同时分析抗菌药物使用类型、医疗费用等次要指标，

从安全性来看，干预组30天内住院比例未上升，医疗费用无显著变化，且两组每日诊疗量趋势同步，能够排除外部因素的干扰。

在此之前，有关抗菌药物用药规范多参照现有外部资料，而这与中国尤其是基层医疗情况有所不同，本次发布的研究成果不仅对中国基层医疗有指导意义，更为其他国家尤其是中低收入国家提供了“中国方案”。

文、图｜记者 王沫依 通讯员 韩文青

视频｜记者 邓鼎园 王绮静 实习生 范兆钧